Гидроцефалия головного мозга у детей — это патологическое состояние, сопровождающееся накоплением ликвора в структурах головного мозга.
У детей данное патологическое состояние сопровождается увеличением размеров головы и рядом других симптоматических проявлений. При тяжелом течении и отсутствии своевременного лечения данная патология может стать причиной нарушения умственного и физического развития.
Причины и механизм развития гидроцефалии
Врожденная гидроцефалия у детей, которая нередко выявляется еще в период внутриутробного развития плода, развивается в результате нарушения развития структур головного мозга. К врожденным патологиям, на фоне которых может наблюдаться избыточное скопление жидкости в голове, относятся:
мальформация Арнольда-Киари;
артрезия или первичный стеноз ликворных протоков;
синдром Денди-Уолкера;
гипоплазия субарахноидального пространства;
аневризма вены Галена.
Кроме того, врожденная форма гидроцефалии может быть следствием внутриутробного инфицирования плода. К инфекциям, которые наиболее часто становятся причиной появления данной патологии, относятся:
краснуха;
токсоплазмоз;
герпес;
сифилис.
У детей до года часто это патологическое состояние развивается в результате инфекционных заболеваний, сопровождающихся воспалительным поражением оболочек мозга. Кроме того, развитие этого патологического состояния может быть результатом родовых травм и развития внутримозговых доброкачественных и злокачественных опухолей.
Повышен риск развития гидроцефалии у детей, рожденных намного раньше физиологического срока. Кроме того, нередко скопление жидкости в черепной коробке является последствием внутриутробной гипоксии или асфиксии при рождении.
Симптомы и диагностика заболевания
Гидроцефалия у новорожденных и у детей старшего возраста имеет некоторые отличительные признаки. До года у ребенка швы костей черепа еще не успевают зарасти полностью. Кроме того, в области свода черепа присутствует родничок. В этом возрасте патологическое скопление ликвора в мозге может не наносить существенного вреда структурам ЦНС. Несросшиеся кости черепа могут смещаться, снижая давление ликвора на структуры мозга. К проявлениям гидроцефалии в первые дни жизни ребенка можно отнести:
набухание родничка;
частое срыгивание;
нарушение сосательного рефлекса;
запрокидывание головы;
беспокойный сон.
Постепенно давление жидкости изнутри приводит к увеличению размеров головы, которая становится непропорциональной относительно тела. При легкой и средней тяжести гидроцефалии, проявившейся в первые дни жизни ребенка, если принять меры по лечению, в дальнейшем имеются хорошие шансы на полное восстановление и отсутствие стойких неврологических нарушений.
Если заболевание отличается агрессивным течением, развивается на фоне других врожденных патологий или же ребенок не получил необходимого лечения в раннем возрасте, последствия могут быть самыми неблагоприятными. При прогрессировании патологии появляются следующие симптомы:
увеличение свода черепа;
нависание лобной части над маленьким лицом;
непропорционально большая голова относительно тела;
глубоко посаженные глазницы;
нистагм;
судорожный синдром;
спастическая параплегия конечностей;
косоглазие;
птоз;
экзофтальм.
Такие дети поздно учатся держать голову, ползать и ходить. В тяжелых случаях моторика не развивается, поэтому ребенок остается прикованным к постели. Наблюдается отставание в умственном развитии различной степени тяжести
У детей старше 2 лет повышение ВЧД сопровождается интенсивными головными болями. Возможны приступы тошноты и рвоты. Постепенно снижается зрение вплоть до полной его потери. Частыми становятся носовые кровотечения. Нередко гидроцефалия в этом возрасте сопровождается частыми судорогами и потерей сознания, а также нарушением координации движений и функции органов малого таза.
Благодаря существующим методам пренатальной диагностики это патологическое состояние может быть выявлено при беременности. Это служит показанием для прерывания беременности. У детей с врожденной гидроцефалией данная патология выявляется сразу после рождения.
В более позднем возрасте на наличие этого нарушения может указывать повышение окружности головы более чем на 2 см по сравнению с возрастной нормой. В этом случае маленького пациента направляют на обследование у детского невролога и нейрохирурга. Кроме осмотра и проведения замеров окружности головы, специалист может назначить проведение следующих исследований:
нейросонографии;
КТ;
МРТ
МР-ангиографии;
офтальмоскопии;
эхоэнцефалографии.
Для оценки ВЧД нередко назначается проведение люмбальной пункции. Отобранный при этом ликвор исследуется на предмет наличия отклонений в его составе.
Лечение водянки головного мозга у детей
Гидроцефалия у ребенка требует комплексного лечения. Для снижения продукции ликвора может быть рекомендован прием препаратов, относящихся к группам:
ингибиторов карбоангидразы;
диуретиков;
салуретиков.
Если в течение 2-3 месяцев наблюдается прогрессирование, может быть назначено оперативное вмешательство. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств для дренирования полости черепа. Подход к оперативному лечению подбирается с учетом степени тяжести проявлений заболевания у ребенка
Прогноз и реабилитация
Водянка головного мозга у детей, возникшая в период внутриутробного развития на фоне аномалий строения структур ЦНС, имеет неблагоприятный прогноз, т. к. течение заболевания сопряжено с высоким риском развития тяжелой инвалидности. У детей, у которых признаки патологии появились после рождения, есть шансы на полное или частичное восстановление. В этом случае дети после оперативного вмешательства быстро восстанавливаются.
В ряде случаев дети выздоравливают полностью и в дальнейшем не отстают в развитии от своих сверстников. При неблагоприятном исходе возможны нарушения психического и физического развития. При наличии таких нарушений требуется длительная физическая реабилитация, посещение дефектологов и обучение в специализированных коррекционных классах. Это позволяет сгладить последствия данного патологического состояния и привить навыки самообслуживания.